Как возмещается вред здоровью, причиненный в результате ДТП?

 

За возмещением вреда здоровью, причиненного в результате ДТП, в зависимости от обстоятельств ситуации потерпевший вправе обратиться к страховщику по ОСАГО/ДСАГО, к РСА, к виновнику ДТП либо к собственнику ТС. Если обращение в порядке внесудебного урегулирования не дало результата, возместить вред здоровью можно через суд.

 

Общие условия возмещения вреда здоровью

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства (ТС) и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы либо причинен иной материальный ущерб (ст. 2 Закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ).

Вред, причиненный здоровью потерпевшего, в зависимости от обстоятельств дела может возмещаться страховщиком по договору ОСАГО и/или ДСАГО (при наличии), РСА, виновником ДТП, собственником ТС (п. п. 1, 2 ст. 927, п. п. 1, 4 ст. 931, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1068, ст. 1079 ГК РФ; пп. 14 п. 1 ст. 32.9 Закона от 27.11.1992 N 4015-1; п. п. 1, 2 ст. 1, п. п. 1, 5, 6 ст. 4, п. 1 ст. 18, ст. 19 Закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ).

При этом по общему правилу в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате ДТП, включается утраченный потерпевшим заработок (доход), а также расходы, связанные с восстановлением здоровья потерпевшего (ст. 1085 ГК РФ; п. 2 ст. 12 Закона N 40-ФЗ; п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1).

Далее рассмотрим внесудебный и судебный порядок возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате ДТП, в рамках ОСАГО.

 

Внесудебный порядок возмещения вреда здоровью

В рамках внесудебного порядка потерпевший обращается за возмещением вреда здоровью, причиненного в результате ДТП, к страховщику или РСА, а также часто к виновнику ДТП или собственнику ТС, которые, в свою очередь, добровольно возмещают причиненный вред.

 

1. Возмещение вреда страховщиком

Если потерпевший не имеет права на прямое возмещение убытков, то в случае получения вреда здоровью в результате ДТП он при первой возможности должен уведомить страховщика, застраховавшего по договору ОСАГО гражданскую ответственность причинителя вреда, о наступлении страхового случая (п. 3 ст. 11, п. 1 ст. 12, ст. 14.1 Закона N 40-ФЗ; п. 3.9 Правил, утв. Положением Банка России от 19.09.2014 N 431-П).

Затем потерпевший должен представить данному страховщику заявление о страховом возмещении и документы, предусмотренные правилами ОСАГО. Среди последних, в частности, документы, выданные медицинской организацией, в которую обращался или был доставлен потерпевший для оказания медицинской помощи в связи с ДТП, медицинское или экспертное заключение о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения (п. п. 1, 2, 9 ст. 12, п. 1 ст. 16.1 Закона N 40-ФЗ; п. п. 3.9, 4.1, 4.6, 4.7 Правил N 431-П).

При недостаточности документов, обосновывающих требования, указанные в заявлении, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику — в день обращения обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и (или) неправильно оформленных документов. Если документы представлены в электронной форме, страховщик должен направить в электронном виде уведомление о достаточности полученных документов либо уведомление, содержащее перечень недостающих и (или) неправильно оформленных документов, не позднее второго рабочего дня, следующего за датой получения им заявления и документов (п. 1 ст. 12 Закона N 40-ФЗ; п. 19 Указания Банка России от 14.11.2016 N 4190-У).

В течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия заявления страховщик обязан его рассмотреть и произвести страховую выплату либо направить мотивированный отказ в страховом возмещении (п. 21 ст. 12 Закона N 40-ФЗ; п. 4.22 Правил N 431-П).

В случае если необходимые документы представлены потерпевшим страховщику в виде электронных копий и им в установленном порядке запрошено подтверждение полученных сведений, срок осуществления страховой выплаты продлевается до дня получения страховщиком соответствующей информации, но не более чем на 20 календарных дней (п. 26 ст. 12 Закона N 40-ФЗ; п. 4.19 Правил N 431-П).

Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении страхового случая обязуется возместить вред, причиненный здоровью каждого потерпевшего, составляет 500 000 руб. (пп. «а» ст. 7 Закона N 40-ФЗ).

В случае реализации права на прямое возмещение убытков потерпевший вправе обратиться к страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность причинителя вреда, с требованием о возмещении вреда, причиненного его здоровью, при условии, что вред здоровью возник после предъявления требования о прямом возмещении убытков и потерпевший не знал о нем на момент предъявления требования о прямом возмещении убытков (п. п. 1 — 3 ст. 14.1 Закона N 40-ФЗ; п. 30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 08.11.2022 N 31).

Между страховщиком и потерпевшим (выгодоприобретателем) может быть заключено соглашение об обмене необходимыми документами и информацией в электронной форме. В этом случае по выбору потерпевшего заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и (или) прилагаемые к нему документы (информация) могут быть направлены страховщику через его официальный сайт или мобильное приложение в виде электронных копий или электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью либо усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется при предоставлении государственных и муниципальных услуг в электронной форме.

Кроме того, заявление и документы могут быть поданы посредством Единого портала госуслуг либо с использованием финансовой платформы, обеспечивающей взаимодействие страховщика и потребителя финансовых услуг (если указанные ресурсы позволяют составить и представить соответствующее заявление и прилагаемые к нему документы в виде электронных копий или электронных документов).

Наличие вышеуказанного соглашения со страховщиком не требуется, в частности, в случае предоставления страховщику заявления о прямом возмещении убытков (прилагаемых к нему документов и информации) с использованием Единого портала госуслуг при оформлении документов о дорожно-транспортном происшествии без участия уполномоченных на то сотрудников полиции (п. 26 ст. 12 Закона N 40-ФЗ; п. п. 1, 3, 5 ч. 1 ст. 2 Закона от 20.07.2020 N 211-ФЗ; п. п. 3.6(1), 3.10 Правил N 431-П; п. 19 Указания Банка России N 4190-У).

Если выплата от страховщика не получена или получена не в полном размере, в рамках досудебного порядка урегулирования спора следует направить ему заявление в письменной или электронной форме, к которому должны быть приложены документы, обосновывающие требования. Страховщик должен рассмотреть указанное заявление в течение 15 рабочих дней, если оно направлено в электронном виде по утвержденной стандартной форме и со дня нарушения прав потерпевшего прошло не более 180 дней. В остальных случаях заявление должно быть рассмотрено в течение 30 дней (абз. 1, 3 п. 1, п. 2 ст. 16.1 Закона N 40-ФЗ; ч. 1, 2 ст. 16, п. 1 ч. 1 ст. 28 Закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ; п. 5.4 Правил N 431-П; п. п. 1, 3, 17, 34 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 22.06.2021 N 18).

Если страховщик не удовлетворил заявленные требования либо не ответил в установленный срок, потерпевший, являющийся потребителем финансовых услуг, вправе направить обращение финансовому уполномоченному с приложением копий заявления, направленного страховщику, его ответа (при наличии), а также имеющейся копии договора ОСАГО и иных документов (ч. 4 ст. 16, ст. 17, п. 2 ч. 1 ст. 19 Закона N 123-ФЗ; п. п. 92, 93 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 31).

 

Справка. Потребитель финансовой услуги Под потребителем финансовых услуг понимается физическое лицо, являющееся, в частности, стороной договора ОСАГО либо лицом, в пользу которого заключен договор (ч. 2 ст. 2 Закона N 123-ФЗ).

 

По общему правилу решение по обращению должно быть принято в течение 15 рабочих дней со дня, следующего за днем передачи обращения финансовому уполномоченному. Решение финансового уполномоченного вступает в силу по истечении 10 рабочих дней со дня его подписания и подлежит исполнению страховщиком (ч. 8, 9 ст. 20, ч. 1, 2 ст. 23 Закона N 123-ФЗ).

До принятия решения финансовый уполномоченный вправе направить страховщику свои предложения об урегулировании спора. Если в ходе рассмотрения спора между сторонами достигнуто соглашение, решение по обращению финансовым уполномоченным не принимается (ч. 1, 3 ст. 21 Закона N 123-ФЗ).

Если страховщиком не исполняется вступившее в силу решение либо условия соглашения, то для приведения их в исполнение финансовый уполномоченный в порядке и сроки, установленные законом, на основании заявления потерпевшего выдает удостоверение, являющееся исполнительным документом (ч. 3 — 5 ст. 23 Закона N 123-ФЗ).

Если финансовый уполномоченный в установленные сроки не принял решение по обращению потерпевшего, прекратил его рассмотрение, а также если потерпевший не согласен с решением финансового уполномоченного, по общему правилу он может обратиться в суд (ч. 1, 2 ст. 25 Закона N 123-ФЗ; п. п. 39, 40 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 18).

 

2. Возмещение вреда РСА

Если у причинителя вреда отсутствует договор ОСАГО или причинитель вреда неизвестен, а также если страховщик по ОСАГО банкрот и в отношении него открыто конкурсное производство или если у страховщика отозвана лицензия, вред, причиненный здоровью потерпевшего, может быть возмещен в виде компенсационной выплаты (п. 1 ст. 18 Закона N 40-ФЗ).

За получением такой выплаты нужно обращаться в профессиональное объединение страховщиков (РСА) (п. 1 ст. 19 Закона N 40-ФЗ).

В случае отказа в компенсационной выплате или при разногласиях по ее размеру обязательно направление РСА претензии (с приложением необходимых документов). Претензия должна быть рассмотрена РСА в течение 10 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня поступления (п. 4 ст. 19 Закона N 40-ФЗ).

Обращение к финансовому уполномоченному в целях досудебного урегулирования спора с РСА не предусмотрено (ч. 3 ст. 15 Закона N 123-ФЗ; п. 37 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 18).

 

3. Возмещение вреда виновником ДТП или собственником ТС

Если страховая выплата по ОСАГО или компенсационная выплата недостаточна для компенсации вреда, причиненного здоровью потерпевшего, то в общем случае ему необходимо обратиться за возмещением вреда к его причинителю (ст. 1072 ГК РФ).

Чаще всего таковым является виновник ДТП, хотя возможно также предъявление требований к лицу, не являющемуся виновником ДТП (п. 1 ст. 1064 ГК РФ).

Так, в частности, если в результате ДТП был причинен вред лицом, управляющим ТС в силу исполнения обязанностей по трудовому договору (контракту) или гражданско-правовому договору, в том числе оказывающим водительские услуги по доверенности, то в общем случае требование о возмещении вреда предъявляется к собственнику ТС (абз. 2 п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1068, п. 1 ст. 1079 ГК РФ; п. п. 19, 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 1).

Юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (в частности, если они используют ТС), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего (п. 1 ст. 1064, ст. 1079 ГК РФ).

Причинитель вреда должен возместить в полном объеме причиненный ущерб (за вычетом суммы произведенного страхового возмещения), а также, по общему правилу, компенсировать причиненный моральный вред (ст. ст. 1072, 1100 ГК РФ; пп. «б» п. 2 ст. 6 Закона N 40-ФЗ; п. 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 31).

При отсутствии у владельца ТС полиса ОСАГО вред, причиненный здоровью потерпевших, подлежит возмещению в размере не менее положенного в рамках ОСАГО (п. 6 ст. 4 Закона N 40-ФЗ).

Размер компенсации за причинение морального вреда потерпевший и причинитель вреда могут установить по соглашению между собой.

 

Судебный порядок возмещения вреда здоровью

Для возмещения причиненного в результате ДТП вреда здоровью потерпевший вправе обратиться в суд (п. 1 ст. 11 ГК РФ; ч. 1 ст. 3 ГПК РФ).

В случае несогласия с вступившим в силу решением финансового уполномоченного, потерпевший вправе в течение 30 дней после дня вступления в силу указанного решения обратиться в суд и заявить требования к страховщику. Указанный срок может быть восстановлен судьей при наличии уважительных причин его пропуска (ч. 2, 3 ст. 25 Закона N 123-ФЗ; Вопрос 3 Разъяснений, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 18.03.2020; п. 39 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 18).

Иск об осуществлении компенсационной выплаты в случае признания страховщика банкротом и открытия в отношении него конкурсного производства, а также если у страховщика отозвана лицензия может быть предъявлен к РСА в течение трех лет со дня принятия арбитражным судом решения о признании страховщика банкротом и об открытии конкурсного производства или отзыва у страховщика лицензии.

Если виновник ДТП неизвестен или у него отсутствует полис ОСАГО, иск к РСА об осуществлении компенсационной выплаты может быть предъявлен в течение трех лет со дня ДТП (п. 6 ст. 18 Закона N 40-ФЗ).

На требования, непосредственно предъявляемые к причинителю вреда о возмещении вреда, причиненного здоровью, исковая давность не распространяется, однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска (ст. 208 ГК РФ).

В случае обращения с иском к страховщику по ОСАГО или РСА обязательно соблюдение установленного досудебного порядка урегулирования спора (п. 1 ст. 16.1, п. 4 ст. 19 Закона N 40-ФЗ; п. п. 1, 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 18).

Споры о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина, рассматривают районные суды общей юрисдикции (п. 1 ч. 1 ст. 22, ст. 24 ГПК РФ; п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 1).

Для обращения в суд необходимо подготовить и подать исковое заявление с приложением необходимых документов (ст. ст. 131, 132 ГПК РФ).

Исковое заявление и документы к нему можно подать на бумажном носителе или, при наличии в суде технической возможности, в электронном виде в установленном порядке (ч. 1.1 ст. 3, ч. 1.1 ст. 35, ч. 1 ст. 131 ГПК РФ; ч. 2 ст. 7 Закона от 30.12.2021 N 440-ФЗ).

Иск к страховщику по ОСАГО о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья в результате ДТП, по выбору истца может быть подан в суд (ст. 28, ч. 2, 5, 7, 10 ст. 29 ГПК РФ; п. п. 1, 2, 119 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 31; п. п. 2, 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17):

• по адресу страховщика либо его филиала или представительства, заключившего договор ОСАГО или принявшего заявление об осуществлении страхового возмещения;
• месту жительства или пребывания истца;
• месту причинения вреда;
• месту заключения либо месту исполнения договора ОСАГО.

Иски по спорам, связанным с компенсационными выплатами, подлежат рассмотрению по адресу РСА либо по адресу его филиала или представительства (ст. 28, ч. 2 ст. 29 ГПК РФ; п. 119 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 31).

Иск к причинителю вреда может быть подан в суд (ст. 28, ч. 2, 5, 10 ст. 29 ГПК РФ):

• по адресу организации-ответчика либо ее филиала или представительства, если иск вытекает из их деятельности;
• месту жительства гражданина — причинителя вреда;
• месту жительства истца;
• месту причинения вреда.

При подаче искового заявления о взыскании ущерба, причиненного здоровью, уплачивать госпошлину не нужно (пп. 3 п. 1, пп. 4 п. 2 ст. 333.36 НК РФ; п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 1).